PCI - perkutánna koronárna intervencia

Perkutánne koronárne intervencie

SKG - selektívna koronarografia (neselektívna – aortografia)

PCI (PKI) – perkutánna koronárna intervencia : 

             1. POBA – percutaneus only balloon angioplasty

             2. PCI + stent - stenting       

PCI

PRIMÁRNA PCI – do 12-24hod pri STEMI, kulpritová cieva (culprit lesion) - príčina IM

ELEKTÍVNA PCI – plánovaná

DIREKTNÁ PCI – bez preddilatovania

RESCUE PCI – ak trombolýza neúspešná

FACILITOVANÁ PCI – nepoužíva sa 

STENTY

BMS – bare metal stent  (prostý kovový stent)

DES – drug eluting stent  (obsahuje liečivo, ktoré sa postupne uvoľnuje)

                   1. paclitaxel

                   2. –olimusové (sirolimus, tacrolimus)

                   3. kombinované   

Re- výkony

Re-SKG- rekoronarografia

Re-PCI – in stent restenóza:

           včasná – deň

           skorá – mesiac

           neskorá – rok

      - preddilatovanie (POBA)

      - stent in stent

          

          

ANATÓMIA koronárneho riečiska

ACS (arteria coronaria sinistra)

    HK (hlavný kmeň) – 50%

    RIA (ramus interventricularis anterior)

           rami septales (RS1-...) – 70%

    RCx (ramus circumflexus)

            rami marginales (RM1-...) – 70%

ACD (arteria coronaria dextra) – 70%

  

koronárne POSTIHNUTIE

Jednocievne postihnutie

Dvojcievne postihnutie

Trojcievne postihnutie

Dvojcievne + HK

Trojcievne + HK

REVASKULARIZÁCIA

Stenting – komplentná revask.

             - parciálna revask.

Chirurgická – bypass

            - in ECC (mimotelový obeh) (extracorporeal circulation)

            - v režime off-pump (bez ECC)

                len na RIA (prístupná anteriórne)

LIMA - left internal mammary artery
RIMA - right internal mammary artery

MULTIMEDIálne odkazy

* koronárna anatómia a anomálie koronárnych ciev(EN) , obrázky, CT angio

** koronárna angiografia - vysvetlený princíp (štandardné projekcie), postupne šípky doprava, alebo MENU VľAVO,  animácie (anglicky, EN)

*** koronárna angiografia - IMAOS - VEĽMI kvalitná stránka, interaktívna, projekcie, popisy koronárneho riečiska (pre kardiologov ***), na prístup k popiskom vyžaduje BEZPLATNú REGISTRáCIU (EN) - aj iné zobrazovacie metódy a iné orgány!!!

perkutánna koronárna intervencia - podrobný článok na medscape/emedicine (EN, môže vyžadovať BEZPLATNú registráciu) - z neho citujem o restenóze a instent trombóze: 

.... angiographic restenosis has been reported in as many as 50% of patients within 6 months after balloon angioplasty, necessitating repeat target vessel revascularization (TVR) in approximately 20-30% of patients. Drug-eluting stents have reduced restenosis rates to less than 10%. Poststent lumen diameter and lesion complexity are still the major predictors of restenosis with these newer stents.

Stent thrombosis

While drug-eluting stents have significantly reduced restenosis events, concerns of stent thrombosis with these newer stents still exist. In fact, the rate of thrombosis with a drug-eluting stent is virtually identical to that for bare metal stent at one year (0.5-0.7%). However, late stent thrombosis (>1 y) continues to occur with a drug-eluting stent, while it is exceedingly rare for a bare metal stent.....

The biggest factor contributing to stent thrombosis is interruption of antiplatelet therapy. Current guidelines recommend a minimum of 1 year of dual antiplatelet therapy for drug-eluting stents and a month for bare metal stents.¹³ Drug-eluting stents take longer to endothelialize on the coronary vessel wall than bare metal stents and discontinuing dual antiplatelet therapy may expose these patients to an increased risk for sent thrombosis over time.

algoritmus AKS

 Part 10: Acute Coronary Syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care -- O'Connor et al. 122 (183): S787 -- Circulation. 

staršie guideliny ACC/AHA pre PCI z roku 2001

 ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention