Mikroalbuminúria + GF (renálna dysfunkcia) - marker KV rizika

Mikroalbuminúria

Mikroalbuminúria ako marker

Chronického ochorenia obličiek

   (diabetická nefropatia, vaskulárna nefroskleróza, GN...)

Nezávislý marker endotelovej dysfunkcie a KV ochorenia

Včasný prognostický  KV faktor

Albuminúria

UAE = urinary albumin excretion

24-hodinový zber moča

   UAE mg/d     (N < 30 mg/d) resp.μg/min (N < 20 μg/min )

   UAC mg/l      (N < 20 mg/l)

ACR (albumin/creatinin ratio)

   N < 2,5  mg/mmol M, < 3,5 mg/mmol Ž

   N < 30 mg/g 

   výpočet ACR podľa noriem LABMED

   U-albumín  (mg/l)                  U-albumín (mg/l)

   U-kreatinín (g/l )               U-kreatinín (mmol/l) / 8,84

Albuminúria a mortalita

 

Pacienti s makroalbuminúriou a zníženou GF 15-30 ml/s majú 8 vyššiu KV mortalitu ako referenčná skupina (Ref.) s normálnou GF a normoalbuminúriou po zohľadnení známych KV rizikových faktorov.

1. van der Velde M, Matsushita K, Coresh J, et al. Lower estimated glomerular filtration rate and higher albuminuria are associated with all-cause and cardiovascular mortality. A collaborative meta-analysis of high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21307840 .

2. Gansevoort RT, Matsushita K, van der Velde M, et al. Lower estimated GFR and higher albuminuria are associated with adverse kidney outcomes in both general and high-risk populations. A collaborative meta-analysis of general and high-risk population cohorts. Kidney Int. 2011. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21289597 .

3. Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, et al. Association of estimated glomerular filtration rate and albuminuria with all-cause and cardiovascular mortality in general population cohorts: a collaborative meta-analysis. Lancet. 2010;375(9731):2073-2081.

pľúcna embólia - nové odporúčania AHA/ACC

A Scientific Statement From the American Heart Association
Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism, Iliofemoral Deep Vein Thrombosis, and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension
pdf 

 

PCI - perkutánna koronárna intervencia

Perkutánne koronárne intervencie

SKG - selektívna koronarografia (neselektívna – aortografia)

PCI (PKI) – perkutánna koronárna intervencia : 

             1. POBA – percutaneus only balloon angioplasty

             2. PCI + stent - stenting       

PCI

PRIMÁRNA PCI – do 12-24hod pri STEMI, kulpritová cieva (culprit lesion) - príčina IM

ELEKTÍVNA PCI – plánovaná

DIREKTNÁ PCI – bez preddilatovania

RESCUE PCI – ak trombolýza neúspešná

FACILITOVANÁ PCI – nepoužíva sa 

STENTY

BMS – bare metal stent  (prostý kovový stent)

DES – drug eluting stent  (obsahuje liečivo, ktoré sa postupne uvoľnuje)

                   1. paclitaxel

                   2. –olimusové (sirolimus, tacrolimus)

                   3. kombinované   

Re- výkony

Re-SKG- rekoronarografia

Re-PCI – in stent restenóza:

           včasná – deň

           skorá – mesiac

           neskorá – rok

      - preddilatovanie (POBA)

      - stent in stent

          

          

ANATÓMIA koronárneho riečiska

ACS (arteria coronaria sinistra)

    HK (hlavný kmeň) – 50%

    RIA (ramus interventricularis anterior)

           rami septales (RS1-...) – 70%

    RCx (ramus circumflexus)

            rami marginales (RM1-...) – 70%

ACD (arteria coronaria dextra) – 70%

  

koronárne POSTIHNUTIE

Jednocievne postihnutie

Dvojcievne postihnutie

Trojcievne postihnutie

Dvojcievne + HK

Trojcievne + HK

REVASKULARIZÁCIA

Stenting – komplentná revask.

             - parciálna revask.

Chirurgická – bypass

            - in ECC (mimotelový obeh) (extracorporeal circulation)

            - v režime off-pump (bez ECC)

                len na RIA (prístupná anteriórne)

LIMA - left internal mammary artery
RIMA - right internal mammary artery

MULTIMEDIálne odkazy

* koronárna anatómia a anomálie koronárnych ciev(EN) , obrázky, CT angio

** koronárna angiografia - vysvetlený princíp (štandardné projekcie), postupne šípky doprava, alebo MENU VľAVO,  animácie (anglicky, EN)

*** koronárna angiografia - IMAOS - VEĽMI kvalitná stránka, interaktívna, projekcie, popisy koronárneho riečiska (pre kardiologov ***), na prístup k popiskom vyžaduje BEZPLATNú REGISTRáCIU (EN) - aj iné zobrazovacie metódy a iné orgány!!!

perkutánna koronárna intervencia - podrobný článok na medscape/emedicine (EN, môže vyžadovať BEZPLATNú registráciu) - z neho citujem o restenóze a instent trombóze: 

.... angiographic restenosis has been reported in as many as 50% of patients within 6 months after balloon angioplasty, necessitating repeat target vessel revascularization (TVR) in approximately 20-30% of patients. Drug-eluting stents have reduced restenosis rates to less than 10%. Poststent lumen diameter and lesion complexity are still the major predictors of restenosis with these newer stents.

Stent thrombosis

While drug-eluting stents have significantly reduced restenosis events, concerns of stent thrombosis with these newer stents still exist. In fact, the rate of thrombosis with a drug-eluting stent is virtually identical to that for bare metal stent at one year (0.5-0.7%). However, late stent thrombosis (>1 y) continues to occur with a drug-eluting stent, while it is exceedingly rare for a bare metal stent.....

The biggest factor contributing to stent thrombosis is interruption of antiplatelet therapy. Current guidelines recommend a minimum of 1 year of dual antiplatelet therapy for drug-eluting stents and a month for bare metal stents.¹³ Drug-eluting stents take longer to endothelialize on the coronary vessel wall than bare metal stents and discontinuing dual antiplatelet therapy may expose these patients to an increased risk for sent thrombosis over time.

algoritmus AKS

 Part 10: Acute Coronary Syndromes: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care -- O'Connor et al. 122 (183): S787 -- Circulation. 

staršie guideliny ACC/AHA pre PCI z roku 2001

 ACC/AHA Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention

Nové diagnostické kritériá pre REUMATOIDNÚ ARTRITÍDU

Diagnostické kritéria RA podľa ACR/EULAR

Pacient má najmenej jeden kĺb s klinickou synovitídou (opuchom), ktorú nemožno vysvetliť inou chorobou.

súčet bodov A-D. Ak je skóre ≥ 6/10 = istá diagnóza RA

A.      Kĺbové postihnutie

1 veľký kĺb                                                                                                               0

2 – 10 veľkých kĺbov                                                                                            1

1 – 3 malé kĺby (s/alebo bez postihnutia veľkých kĺbov)                           2

4 – 10 malých kĺbov (s/alebo bez postihnutia veľkých kĺbov)                 3

>10 kĺbov (z toho najmenej 1 malý kĺb)                                                         5

B.       Serológia (pre hodnotenie potrebný najmenej 1 test)

negatívny RF a negatívne anti-CCP                                                                  0

nízko pozitívny RF alebo nízko pozitívne anti-CCP                                     2

vysoko pozitívny RF alebo vysoko pozitívne anti-CCP                              3

C.       Reaktanty akútnej fázy (pre hodnotenie potrebný najmenej 1 test)

normálne CRP a normálna FW                                                                         0

abnormálne CRP alebo abnormálna FW                                                       1

D.      Trvanie príznakov

< 6 týždňov                                                                                                            0

≥ 6 týždňov                                                                                                            1


pdf pôvodnej publikácie ACR/EULAR, september 2010 (anglicky)
pôvodné kritériá RA nájdete TU (Rovenský Klin. obraz, terapia RA; 2008)  (PDF)
klasifikačné kritériá pre iné reumatologické ochorenia (anglicky)

nový liek na osteoporózu - denosumab

denosumab (Prolia - Amgen)


nový liek na osteoporózu. monoklonálna protilátka proti ligandu RANK (výsledkom znížená aktivácia osteoklastov).
biologikum - monoklonálna protilátka, subkutánne 1x za 6mesiacov

EMEA (SPC)
wikipedia

nové antiarytmiká - dronedaron

dronedaron (Multaq)

nové antiarytmikum III. triedy, podobné amiodaronu, s porovnateľnou účinnosťou ale nižším výskytom nežiadúcich účinkov.

EMEA (SPC)
Současné trendy v antiarytmické medikamentózní léčbě fibrilace síní (CZ 2009)
 Současný pohled na antiarytmika (CZ 2009)
Remedia (rok 2005)

mimotelové eliminačné metódy, hepatológia, toxikológia (nefrológia)

MARS - Molekulový absorpčný recirkulačný systém


Je to extrakorporálna eliminačná metóda (Molecular Adsorbents Recirculating System, MARS), pri ktorej sa robí dialýza albumínov a ich následné oèistenie od toxí-nov, odstránenie lipofilných toxínov viazaných na plazmatické bielkoviny z cirkulácie intoxikovaného pacienta. Jej prínos je najmä u pacientov s hepatálnym zlyhaním.  
INDIKáCIE: akútne a chronické zlyhanie pečene pri chorobách pečene i pri toxickom poškodení heparu, chronická cholestáza (pruritus), príprava pacienta na transplantáciu pečene, primárna dysfunkcia transplantovanej peèene a zlyhanie pečene po chirurgických výkonoch  
IN Kresánek:
Indikácie MARS

VYUŽITIE MIMOTELOVEJ ELIMINÁCIE V TOXIKOLÓGII

podrobnejšie o MARS -word dokument zo stránky impax (dialýza, a dovozca MARS systému), dr Topoľský
- obsahuje schématický obrázok
- zoznam indikácií


Standardní doporučený postup diagnostiky a léčby intoxikace houbou "Amanita phalloides"



mimotelové eliminačné metódy - atestačná práca dr Polasčina,
- uvádza aj metódy pri hepatálnom zlyhaní: MARS - albumínová dialýza, SPAD - jednorazový prechod albumínu, systém Prometheus

tlačová správa z BB - Štyri mesiace na albumínovej dialýze